你知道你的医保能报销多少吗?记者采访了解到，目前我市推行的职工医疗保险和居民医疗保险在待遇方面有所差别。其中职工医保的住院政策范围内支付比例为90%，居民医保住院政策范围内支付比例为72.3%。但随着我市深化医改的推进，职工医保与居民医保也将实行“一体化”。明年起，居民医保政策范围内报销比例将提高到90%左右!

　　现状：基本医保一体化势在必行

　　目前，我市基本医保体系已实现了制度和人群的全覆盖。截至2015年底，我市基本医疗保险参保人484万人，参保率达98%。

　　保障水平也在稳步提高中。职工医保方面总费率7%，低于全省平均水平，住院政策范围内支付比例高于全省平均水平6个百分点;居民医保年筹资每人810元，住院政策范围内支付比例略高于全省69%的平均水平。职工医保和居民医保最高支付限额分别达50万元和40万元，居全省前列。

　　不过，当隐藏在职工医保和居民医保两项制度并行框架下的问题，随着城镇化进程的不断加快而逐年显现。“城镇职工医保和居民医保一体化改革”势在必行。

　　根据今年市政府印发的《佛山市深化医药卫生体制改革2016重点工作任务》，“巩固完善全民医保体系”作为重点任务之一提上了日程。

　　10月份，广东省发布《广东省医疗保险城乡一体化改革指导意见(征求意见稿)》，透露广东将整合职工医保和城乡居民医保，到2020年，全省全面建立城乡一体化医保制度。

　　11月8日，市政府印发了《佛山市关于推进基本医疗保险一体化改革方案》(佛府[2016]76号)，明确提出佛山将从2017年1月1日起，整合职工医疗保险和居民医疗保险，建立起一体化的基本医疗保险制度。“通过医保一体化改革，打破制度壁垒，消除政策差异，实现权利公平、机会公平、规则公平。”市人社局医保科相关负责人表示。

　　亮点：医保报销比例将提高

　　改革后，医保将有哪些方面变化?相信市民们最关心就是医保待遇能否提高了。对此市人社局医保科相关负责人肯定的表示：“整体提高居民的医保待遇，达到职工现行医疗保险待遇水平，是这次医保改革的实质。”

　　据介绍，明年起，职工医保和居民医保将不再区分，一个医保制度覆盖所有参保人;　参保人将享受同样的“基础+大病”医保待遇，包括住院、门特、门慢、普通门诊、一次性生育、大病保险等。

　　改革后，居民医保政策范围内报销比例从原来的72%提高到90%左右。以门诊特定病种为例。在改革前，居民医保门特待遇远少于职工医保;　改革后，居民和职工门特病种数量及报销比例将达到一致。

　　对于大病保险，本次改革将在保留“二次报销”的基础上，针对部分重病拓展大病保险药品目录。参保人使用这些药物时，累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由大病保险资金支付70%。

　　与此同时，居民参保人与职工参保人的医保缴费费率也基本接近。据了解，一体化医保制度由基本医保一档、二档构成。一档中，职工身份参保人的费率为4.5%，居民身份参保人的费率为4%;二档只有职工身份可参保，费率为5.5%。

　　此外，医保个人账户、职工参保人等待期也将逐步取消，以使医保资金能得到更高效运用。

　　挑战：基金支出监管难度加大

　　但市人社局医保科相关负责人亦坦言，佛山作为走在省内医保改革前列的城市，推行过程中也将面临新的挑战。

　　居民医保待遇大幅度提升，进一步释放群众的就医需求，有可能会出现新一轮“就医潮”。特别是一体化改革后，在三级医院的报销比例从原来的52%提高到85%，三级医院与二级医院的住院报销比例差别只有5个百分点，参保人选择到三级医院就医的比例会加大。”另一方面，该负责人指出，改革后医院可使用基金额度大幅提升，不排除某些医院出于逐利性，通过开大处方、过度治疗等违规手段套取医保基金，从而造成基金流失，也加大经办的监管难度。此外，改革后各区财政增加投入，也将面临一定的压力。

　　对策：财政投入将分三年过渡到位

　　针对即将出现的新挑战，市人社局提出三方面的应对措施。

　　宣传方面，加强医疗保险一体化政策解读和宣传引导，营造全社会积极参保的良好舆论氛围。

　　监管方面，落实全民参保登记。加强劳动监察执法，落实全民参保登记计划，防止投机参保，对违规企业、个人要处罚到位。通过建立健全民参保登记制度，加强参保人基础信息管理，实现参保登记信息的规范、动态管理工作。联动部门，与公安、地税、民政、卫生计生、教育等部门进行信息交换与共享，重点检查已完成登记注册未参保的各类企事业单位及其在职职工、本市户籍人员，在校在读学生等群体。

　　为减轻财政压力，财政投入将分三年过渡到位，达到与职工统一的缴费比例2.8%，分别为2017年1.8%、2018年2.3%，从2019年起为2.8%。