昨日，南都记者从市卫计局获悉，作为公立医院改革国家试点城市，中山已参考各地经验，结合实际，起草了《中山市城市公立医院医疗服务价格改革实施方案》，广泛征求了有关单位意见，并向社会公示和组织咨询论证，现已修改完善并印发，将于12月1日实施。据悉，改革将取消药品、医用耗材加成，按照实际购进价销售;39项大型医用设备检查项目价格将下调10%，1151项检验项目价格将下调6%。改革实施后，预计每门诊人次费用下降1.43元;每住院人次费用增加59 .61元。

　　改革涉及28家公立医院

　　据市卫计局副局长伍中庆介绍，实施医疗服务价格改革、取消药品加成、打破以药补医机制，是公立医院综合改革的标志性项目，是抑制“大处方、大检查”等过度医疗行为，促使“公立医院回归公益、医生回归看病、药品回归治病”的主要举措之一。“我市于今年5月成为第四批公立医院改革国家联系试点城市，必须在今年出台公立医院医疗服务价格改革方案，取消药品加成、降低药品和耗材费用，降低大型医用设备检查治疗和检验项目价格，合理调升诊疗、手术、护理、床位、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。”

　　据伍中庆介绍，目前，前三批国家试点城市已经全部按国家文件要求取消药品加成、实施医疗服务价格改革，部分先进城市已进行多轮价格调整。如深圳、东莞已进行2轮、珠海正筹备第2轮调整。此次中山的改革涉及市镇两级28家公立医院，方案将自2016年12月1日起开始实施。

　　诊查费实行分级定价

　　伍中庆表示，此次改革的主要内容包括：市、镇两级28家公立医院同步实施改革。最引人注目的一点是：取消药品、医用耗材加成，按照实际购进价销售;39项大型医用设备检查项目价格下调10%，1151项检验项目价格下调6%。“我们要破除以药补医的机制，全市公立医院实施药品零差率销售(中药饮片除外)，医院实际购进价格低于省药品集中采购价格的，以实际购进价作为销售价格。大型医用设备为卫生部公布的管理品目共计17个类别，磁共振扫描(M R I)、X线电子计算机断层扫描装置(CT )等检查项目价格按现行收费标准下调10%”。

　　此外，伍中庆表示，此次改革将调整医疗服务的价格，“调升2172项体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。其中，诊查费项目(7项)，家庭病床相关项目(4项)。一般手术(1244项)上调30%，四级手术(713项)上调80%;6岁以下儿童手术项目在上述基础上再上调20 %。床位费(22项)上调10%，护理费(26项)上调30%，中医项目(156项)上调5%。”

　　据了解，提高体现医务人员技术劳务价值的诊查费项目价格。诊查费实行分级定价，根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，适当拉开三级医院和二级医院价格差距，促进分级诊疗。

　　每门诊人次费用下降1.43元

　　伍中庆表示，实施改革后可改变公立医院收入结构、引导医务人员医疗行为和群众就医行为，医保基金可承受，总体上不增加群众负担。方案是按20 13-2015三年数据进行静态测算，实施后实际运行情况与静态测算结果会有差异，需要不断进行动态调整。

　　他表示，改革实施后，对服务人群总体影响(含参保与非参保人员)：每门诊人次费用将下降

　　1.43元;每住院人次费用将增加59 .61元。对基本社会医疗保险参保人的影响：住院的总费用、医保费用和自费费用将均有不同程度降低。门诊：(1)已参加门诊医保的人员，在镇区级医院就诊的个人支出基本无影响。(2)未参加门诊医保的人员。其中，特定、特殊病种或病情较重的参保人的实际支出减少;非上述人员，由于治疗疾病需要的药物及检查相对较少，药物和检查费用的降低部分未能抵消门诊诊查费提高部分，因此费用会略有增加，就诊医院等级越高，轻症就诊费用增加越多，有利于分级诊疗。

　　改革对医院有哪些影响?伍中庆认为，首先是全市药品收入在医院整体收入中的占比将由35%下降到31.5%，医用耗材占比由10 .3%下降到9.5%，检验检查收入占比由28.9%下降到27.8%，挂号、诊察、治疗、手术、护理、床位等收入由23.8%上升到29.2%。其次，参加改革的28家公立医院，总调升收入预计较需补偿收入少收48.5万，其中11家医院出现政策性减收，17家医院收入增加。

　　明确社保支付范围

　　改革还存在哪些配套措施?对此，伍中庆介绍，本次医疗服务价格改革中的普通门诊诊查费增加部分按医保险种纳入医保支付范围，其他门诊诊查费参照普通门诊诊查费增加部分标准按医保险种纳入医保支付范围。“住院的医疗服务价格调整，可按中山市社会保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围的有关规定纳入社会保险基金支付范围。”

　　此外，中山将控制医疗费用不合理的增长，“将加强对医疗机构诊疗行为的管理，抑制不合理使用药械以及过度检查的诊疗行为。将门(急)诊次均费用、住院床日费用、出院患者平均医疗费用、药占比、耗材占比、住院与门诊人次比例、总费用增长率等纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核目标。建立科学合理的考核奖惩制度，强化医药费用控制”。

　　另外，伍中庆介绍，中山将加强医疗服务价格监管，加强公立医院医疗服务成本监审和价格监测，执行定价过程中公众参与、专家论证制度，主动接受社会监督。加强对公立医院价格执行情况的监督检查，及时受理医药价格举报和投诉。

　　亮点

　　所有镇区综合医院全部纳入本轮改革范畴

　　本次改革有何亮点?对此，伍中庆认为，改革范围广，将所有镇区综合医院全部纳入本轮城市公立医院改革范畴，实现全覆盖;此外，改革力度大。“省内第一个地市同步实施‘取消药品和医用耗材加成，降低检验、大型检查价格，调升诊疗、手术、护理、床位、中医、儿科等医疗服务价格’，争取更大地调整公立医院收入结构‘空间’。”

　　同时，统筹兼顾各方诉求、稳妥推进改革。“抽调了4大三甲医院和镇区医院专家全程参与改革方案的起草工作，向全社会公示，组织咨询论证。据了解，只有中山市和深圳采取向社会公示和咨询论证做法，其他试点城市基本由政府研究决定后直接组织实施。”

　　大家说

　　投入若不够，效果是否会打折?

　　昨日下午，在中山市某公立三甲医院，南都记者就此随机采访了多名市民及医生。有市民表示，此次改革将取消药品、医用耗材加成，“这是一件大好事，以后医生诊病不用以开药来增加收入了，真正可以把心思放在治病上”。还有市民表示，“这个确实应该改，你去看个专家号就几块钱，去发廊理个发都不是这个价，确实让医生情何以堪，但同时建议不要增加太多，还是应以公益性质为主”。有医生则认为，改革将有利于儿科发展，现在开放二胎了，儿科医生常年高负荷运转，改革着重提出要对儿科的发展在政策上进行倾斜，值得关注。

　　也有市民提出了质疑，“以前出那么多钱，我至少还能多拿点药，现在诊疗费增加了，药品费减少，但结果是花的还是那么多钱，药反而没有了?”有医生则认为，“总量不变?政府如果投入不够的话，老百姓是否还是会觉得看病很贵呢?”